吴炯医生的科普号

我们团队自2017年开始，采用新型环形激光消融技术治疗尾骶部藏毛窦疾病，临床疗效确切，相较于传统手术具有创伤小、恢复快、不影响术后一切正常的生活及工作。相关成果发表于2023年LasersinMedicalScience，也是国内第一篇较大样本的临床研究总结。

最近做的一些藏毛窦激光消融术的患者，术后住院时间短，不影响上班和生活，创面均愈合。

痔作为一种常见多发病，临床症状主要表现为便血、脱出、肿痛、瘙痒等，症状轻者可选择药物保守治疗（口服、外用），严重者则需要进一步治疗，一般非药物治疗包括痔注射疗法（硬化剂）、胶圈套扎疗法、手术疗法（微创及传统手术）。有针对性的治疗，除了可以提高疗效还可以减轻术后的疼痛、缩短恢复时间，对工作或生活的影响更小。 那如何选择合适的手术？一般我们会根据患者的临床症状以及就诊目的来综合评估，给出一个适合患者的个体化方案。一般来说越简单的治疗，疼痛等术后反应越小，比如痔注射疗法，但对于疗效的维持时间也是最短。而手术对于一些症状严重的患者可能是最有效地治疗手段，目前手术的方式主要分为痔的切除术及非切除术两大类。一般来说切除性的痔手术也就是传统手术，其优点是治疗更彻底，但缺点是术后的创面较大、恢复时间长、术后疼痛等症状更明显，这也是很多患者害怕手术的主要原因，但传统手术的疗效更稳定，目前来说还是大多数患者的首选术式。除了切除性手术还有一些非切除性的微创术式，比如痔的激光消融术，只破坏痔疮内部的血管丛，不会造成大的创面，有效的避免术后疼痛等缺点，但一般微创的术式都有一定的适应症，不是所有类型的痔疮都适合，所以这个就需要有经验的医师来评估判断，这样才能最大化的发挥微创术式的优势。 根据症状及个体化的评估来制定适合患者的手术方式，是目前治疗痔疮的共识。

11月16日，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会、上海同济大学附属东方医院、上海市浦东新区医学会、《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》联合主办的国际性会议-“2019上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周”在浦江之畔的上海国际会议中心举行。 而以培养优秀青年临床医生为宗旨的第三届 “东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛作为本次会议的重头戏，本届大赛主席由中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授和美国结直肠外科医师协会（ASCRS）前任主席Guy R. Orangio教授共同担任。自开赛以来，汇总相关投送的参选视频并通过专家评审，最终有14位来自全国各大医院的选手入围全国总决赛。11.17日上午“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛总决赛拉开帷幕，我院肛肠科吴炯副主任医师展示了“高位肛瘘松弛挂线术”、“藏毛窦激光消融闭合术”两个手术视频，经过激烈角逐，最终获得二等奖，大会主席及评委对肛肠良性疾病的微创理念及创新方法给予了高度评价，这也是前六名获奖者中唯一一名来自中医院的医生。近年来，在我院肛肠科学科带头人王振宜主任的带领下，积极拓展新的微创诊疗方式，包括激光治疗肛瘘、混合痔、藏毛窦等疾病；痔疮出血的注射治疗等，将微创手术方式运用于部分疑难病例，获得良好的治疗效果，特别是在复杂性肛瘘、痔疮、藏毛窦等疾病，积累了丰富的临床经验。

第12届International of Society of Pelvi-Perineology（ISPP）国际盆底多学科会议于10月6日至8日在意大利特雷维索顺利召开。 来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科的吴炯副主任医师在科室王振宜主任的大力支持下，受邀作了题为“Why we still use seton therapy in China-from ancient wisdom till now ”的专题演讲。详细介绍了传统中医在肛瘘中的治疗特色，从古至今肛瘘挂线的发展脉络以及如何在传承的基础上进行创新，符合当今微创治疗肛瘘的理念，即保留肛门括约肌及肛门功能的个体化手术。参会期间，还与其他国家的专家进行了深入交流，让国外专家进一步了解中医在肛肠疾病中的治疗特色，也为推动中医肛肠特色技术与国际先进治疗理念的接轨做出了一定的贡献。与大会主席Giulio A. Santoro合影

随着对于痔病的认识越来越充分，痔病的治疗手段也在不断的改进。如今对于痔疮的手术有很多种方法，除了传统的手术（外剥内扎术）外，胶圈套扎术、痔吻合器手术（PPH与TST）以及痔动脉结扎悬吊术等也是临床应用广泛的术式。但不论是传统手术，还是微创手术，都存在一定的优缺点，像传统手术存在术后疼痛明显、恢复时间长的问题，而吻合器手术虽然能明显减轻术后疼痛等不适症状，并且能缩短恢复时间，但其存在一定比例的术后并发症（比如狭窄、出血或是顽固性肛门坠胀疼痛）等问题。随着治疗理念的改变，现在的治疗不再像以前那样只是一味地去除痔疮本身，这在国外体现的更为明显，只治疗有症状的痔疮，因为去除痔疮的症状比去除痔疮本身更有意义，这样可以以最小的代价来解决患者最主要的问题，这就是微创的理念。痔疮激光手术是一种较新的手术，但该手术已经在欧洲、非洲等国家临床应用5年以上，总体有效率在90%左右，其特点是术后疼痛轻、恢复时间短，病人满意度高，其适应症包括治疗II度、III度和IV度的痔疮。我科也率先在上海地区成功开展痔疮激光手术，是国内开展此新技术为数不多的医院之一。其机理是通过特殊波长的激光破坏痔疮血管丛的血供，不切除具有生理功能的肛垫组织和肛管皮肤，是一种无创的手术，相对于吻合器等手术来说，其安全性更高，没有严重的并发症表现。

藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。多在青春期后20～30岁发生，欧美人多发，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。手术是主要的治疗方法，传统的有开放手术（缺点是创面生长周期长，恢复时间慢，影响工作生活），还有就是切除缝合手术（操作相对繁琐，会存在一定比例的切口并发症，而且术后也需要一定时间的制动，但恢复周期要明显短于开放手术）。激光治疗藏毛窦目前在欧洲开展的比较普遍。有效避免了切开带来的损伤，术后疼痛轻微或无痛感，恢复时间短，可以更早的回归工作，目前研究显示其治疗藏毛窦的复发率在15%左右，即使激光手术失败也不影响二次手术，我们目前正在开展此项技术。

激光治疗藏毛窦目前在欧洲开展的比较普遍。有效避免了切开带来的损伤，术后疼痛轻微或无痛感，恢复时间短，可以更早的回归工作，目前研究显示其治疗藏毛窦的复发率在15%左右，即使激光手术失败也不影响二次手术，我们目前正在开展此项技术。1、术前2、术中发现毛发组织3、激光进行窦道的消融闭合4、术后创面愈合

2019年6月13-14日，2019肛肠及盆底疾病国际大师班(INTERNATIONAL MASTERCLASS ON PROCTOLOGY AND PELVIC FLOOR DISEASES)在意大利比萨举行。大会特别邀请了来自意大利、英国、西班牙、荷兰、捷克、澳大利亚、中国、韩国等国的结直肠肛门及盆底疾病专家参会并作学术交流。此次会议主题是肛肠良性疾病(痔病、肛瘘、肛门失禁)及盆底功能障碍性疾病(排便障碍、盆底脏器脱垂、术后性功能障碍)的治疗进展。国内专家团一行9人由中山大学附属第六医院任东林教授带队应邀参加该盛会。任东林教授作了“Stapled surgery: the technique and results”及“Recto-vaginal fistula Introduction and discussion”两个学术报告。来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科的吴炯副主任医师受邀作了题为“Treatment of anal fistula---from ancient China to modern times”的专题演讲。详细介绍了传统中医在肛瘘中的治疗特色，以及如何在传承的基础上进行创新，符合当今微创治疗肛瘘的理念，即保留肛门括约肌及肛门功能的个体化手术。参会期间，还与其他国家的专家进行了深入交流，让国外专家进一步了解中医在肛肠疾病中的治疗特色，也为推动中医肛肠特色技术与国际先进治疗理念的接轨做出了一定的贡献。此次为期两天的大师班会议内容精彩丰呈，各国专家就肛肠及盆底的治疗热点各抒己见，思想的火花四溢。医学无国界，医者共仁心！